Le PSMA PET-CT est plus efficace lors de la stadification du cancer prostatique
Cette étude australienne multicentrique, randomisée a examiné quelle était la méthode de stadification la plus efficace chez les patients présentant une biopsie positive pour un cancer prostatique. Chez 150 hommes, un PSMA PET-CT a été effectué, suivi d'un examen d'imagerie conventionnel par CT scan et scintigraphie osseuse. Chez 152 autres hommes, on a d'abord procédé à un examen conventionnel par CT scan et scintigraphie osseuse, puis à un PSMA PET-CT.
On a retenu une atteinte des ganglions pelviens ou la présence de métastases à distance chez 30% des patients. La précision du PSMA PET-CT était supérieure de 27% à celle de l'examen d'imagerie conventionnel par CT scan et scintigraphie osseuse. Par ailleurs, la sensibilité (38 % [24-52] vs 85 % [74-96]) et la spécificité (91 % [85-97] vs 98 % [95-100]) étaient moins bonnes pour l'examen conventionnel par CT scan et scintigraphie osseuse, que pour le PSMA PET-CT. Cette supériorité du PSMA PET-CT a été confirmée par l'analyse des sous-groupes pour les ganglions pelviens (91 % vs 59 % [différence absolue de 32 % ; 28-35]) et les métastases à distance (95 % vs 74 % [différence absolue de 22 % ; 18-26]).
La nécessité de modifier la décision thérapeutique s'est fait remarquer chez 7 patients (5 %) sur 136 après un examen conventionnel par CT scan et scintigraphie osseuse en deuxième ligne et chez 39 patients (27 %) sur 146 après un PSMA PET-CT en deuxième ligne. L'examen conventionnel par CT scan et scintigraphie osseuse a moins souvent entraîné un changement de traitement (23 hommes [15 %] [10-22] vs 41 hommes [28 %] [21-36] ; p=0,008) et a plus souvent donné lieu à des résultats ambigus (23 % [17-31] vs. 7 % [4-13]) que le PSMA PET-CT. Cette constatation s'applique tant à l'identification de toute extension (35 hommes [23 % ; IC 95 % 17-31] vs 11 hommes [7 % ; 4-13] ; p<0,001) et à la mise en évidence d'adénopathies (9 hommes [6 % ; 3-11] vs 1 homme [1 % ; 0-5]) qu'à la détection de métastases à distance (32 hommes [21 % ; 15-28] vs 10 hommes [7 % ; 3-12]).
L'exposition aux rayonnements était plus élevée de 10,9 mSv (IC 95 % 9,8-12,0) pour l'examen conventionnel par CT scan et scintigraphie osseuse, par rapport au PSMA PET-CT (19,2 mSv vs 8,4 mSv ; p<0,001).
Hofman, M.,S., Lawrentschuk, N., Francis, R.J. et al: Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet 2020; 395: 1208-16. Published Online March 22, 2020. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30314-7.