Radiothérapie utile dans le traitement du mésothéliome malin non métastatique
Cette étude rétrospective a été réalisée à l'aide d'une base de données de population qui enregistre plus de 30 % de l'ensemble des cancers aux États-Unis. Au cours de la période 1976?2016, 16 396 patients atteints d'un mésothéliome ont été enregistrés ; 11 347 présentaient un suivi insuffisant ou étaient atteints d'autres affections malignes. Sur les patients restants à évaluer, l'analyse a été limitée à ceux qui avaient subi une intervention chirurgicale (n = 2 182) et qui avaient également été traités par chimiothérapie (n = 1 015).
Dans ce groupe de 1 015 patients traités par chimiothérapie et chirurgie, 337 patients (33,2 %) ont reçu une radiothérapie adjuvante (traitement trimodal) et 678 (66,8 %) ont été traités uniquement par chimiothérapie et chirurgie (traitement bimodal).
Le traitement trimodal a été associé à une survie globale significativement meilleure (HR 0,83 (0,72‑0,95, p = 0,008). Toutefois, après IPTW (inverse probability of treatment weighting), cette survie globale supérieure n'était plus statistiquement significative (HR 0,91 (0,79‑1,04, p = 0,167). Pour la cohorte entière, la survie globale médiane adaptée après IPTW était de 15 mois pour la combinaison de chimiothérapie et de chirurgie, et de 18 mois pour le traitement trimodal (pas statistiquement significatif). De même, la survie globale à deux ans et à cinq ans adaptée après IPTW était, respectivement, de 29 % contre 31,7 % et de 8 % contre 9,7 % (pas statistiquement significatif non plus).
Cependant, lorsque nous examinons le sous-groupe présentant une atteinte locale, nous constatons un résultat nettement meilleur avec le traitement trimodal. Cette analyse de sous-groupe montre en effet une survie globale significativement meilleure (HR 0,56, IC 0,4‑0,8, p = 0,001) et une survie globale médiane de 15 mois, contre 24 mois, avec une survie globale à deux ans et à cinq ans correspondante de 26,1 % contre 48,1 % et de 5,9 % contre 21,3 %, en faveur du traitement trimodal. En outre, cette amélioration reste statistiquement significative, même après IPTW, en ce qui concerne la survie globale (HR 0,68, IC 0,5‑0,95, p = 0,025), avec une survie globale médiane de 15 mois contre 22 mois et une survie globale à deux ans et à cinq ans correspondante de 26,1 % contre 41,1 % et de 5,7 % contre 15,6 %, respectivement.
Thompson, A. B., Quinn, T. J., Siddiqui, A. Z. et al.: Addition of radiotherapy to surgery and chemotherapy improves survival in localized malignant pleural mesothelioma: A Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) study. Lung Cancer 146 (2020) 120-126. Received 25 January 2020; Received in revised form 23 April 2020; Accepted 22 May 2020. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2020.05.032