La chimio-radiothérapie adjuvante améliore considérablement les résultats de la chirurgie
Cette étude chinoise multicentrique de phase III a comparé l'évolution de 411 patients ayant subi une résection de l'oesophage en raison d'un carcinome épidermoïde. Après la chirurgie, 227 de ces patients (le groupe "CRT + S") ont été traités par chimio-radiothérapie adjuvante au moyen de deux cycles de vinorelbine et de cisplatine avec radiothérapie simultanée (40 Gy en 20 fractions). Chez 184 patients, le traitement s'est limité à une résection oesophagienne (le groupe S).
Après un suivi médian de 38,4 mois pour l'ensemble de la cohorte et de 51,9 mois pour les survivants, on a noté une récidive chez 62 patients (33,7 %) du groupe "CRT + S", contre 104 patients (45,8 %) dans le groupe S (P = 0,013). Dans le groupe "CRT + S", 18 patients (9,8 %) ne présentaient qu'une récidive locale, 36 (19,6 %) une récidive à distance et 8 (4,3 %) une récidive locale et à distance. Dans le groupe S, 32 patients (14,1 %) ne présentaient qu'une récidive locale, 53 (23,3 %) une récidive à distance, et 19 (8,4 %) une récidive locale et à distance. Par conséquent, dans le groupe "CRT + S", on a constaté une incidence significativement plus faible de récidive locale (14,1 % vs 22,5 %, P = 0,031) et une incidence légèrement plus faible de récidive à distance (23,9 % vs 31,7 %, P = 0,08), comparativement au groupe S.
La survie globale à 3 ans et la survie sans récidive à 3 ans atteignaient respectivement 65,5 % et 61,2 % pour l'ensemble du groupe. Comparativement au groupe S, le groupe "CRT + S" a obtenu une amélioration significative de la survie globale (P = 0,002 ; HR 0,60 ; IC 95 % 0,43 à 0,83), de la survie sans récidive (P = 0,003 ; HR 0,63 ; IC 95 % 0,46 à 0,86), de la survie sans récidive locale (P = 0,012 ; HR 0,55 ; IC 95 % 0,34 à 0,88) et de la survie sans récidive à distance (P = 0,028 ; HR 0,66 ; IC 95 % 0,45 à 0,96).
En outre, on a remarqué un risque significativement plus élevé de récidive locale dans le groupe S (20,3 % vs 12,0 %, P = 0,012) avec, en outre, un risque plus élevé de récidive au niveau de l'anastomose (6,2 % vs 2,2 %, P = 0,042). Les métastases à distance hématogènes (principalement vers l'os) étaient également nettement plus fréquentes dans le groupe S (5,7 % vs 0,5 %, P = 0,018).
Liu, S., Wen, J., Yang, H. et al.: Recurrence patterns after neoadjuvant chemoradiotherapy compared with surgery alone in esophageal squamous cell carcinoma: results from the multicenter phase III trial NEOCRTEC5010. European Journal of Cancer 138 (2020) 113-121. Received 12 March 2020; received in revised form 21 July 2020; accepted 3 August 2020. Available online 30 August 2020. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2020.08.002