Cabazitaxel au lieu d'un traitement anti-androgénique classique en cas de CPRCm : progression plus lente et meilleure qualité de vie
Une étude de phase IV, randomisée, multicentrique, en ouvert, a comparé l'administration de cabazitaxel au traitement anti-androgénique classique en cas de cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (CPRCm).
129 patients sur 255 ont été traités ad random par cabazitaxel (25 mg/m² administrés par voie intraveineuse toutes les trois semaines, 10 mg de prednisone par jour et un facteur de stimulation des colonies de granulocytes), tandis que 126 ont été traités par abiratérone (1 000 mg par voie orale une fois par jour + 5 mg de prednisone deux fois par jour) ou enzalutamide (160 mg par voie orale une fois par jour).
Le suivi médian était de 9,2 mois (IQR 5,6-13,1). La durée médiane de traitement était de 22,0 semaines (IQR 13,1-30,4) avec le cabazitaxel et de 12,5 semaines (9,9-23,4) avec l'abiratérone ou l'enzalutamide. Le nombre médian de cycles de traitement administrés était de sept avec le cabazitaxel et de quatre avec l'abiratérone ou l'enzalutamide. Il convient de noter que par rapport au groupe cabazitaxel, davantage de patients du groupe abiratérone ou enzalutamide ont dû interrompre le traitement de manière prématurée en raison de la progression de la maladie (88 patients sur 126, contre 55 sur 129).
La douleur a diminué d'intensité chez 51 (46 %) des 111 patients traités par cabazitaxel et chez 21 (19 %) des 109 patients traités par abiratérone ou enzalutamide (p < 0,0001). L'intervalle médian jusqu'à la progression de la douleur n'a pas pu être estimé avec le cabazitaxel et était de 8,5 mois avec l'abiratérone ou l'enzalutamide (HR 0,55, IC à 95 % 0,32-0,97 ; p = 0,035).
Des lésions squelettiques symptomatiques ont été observées chez 24 (19 %) des 129 patients du groupe cabazitaxel et chez 35 (28 %) des 126 patients du groupe abiratérone ou enzalutamide. Les chercheurs ont noté une utilisation plus faible de dénosumab ou de biphosphonates chez les patients traités par cabazitaxel (27 patients sur 129 [21 %]), par rapport aux patients recevant l'abiratérone ou l'enzalutamide (46 patients sur 126 [37 %]). L'intervalle médian jusqu'aux lésions squelettiques symptomatiques n'a pas pu être estimé avec le cabazitaxel et était de 16,7 mois avec l'abiratérone ou l'enzalutamide (HR 0,59, IC à 95 % 0,35-1,01 ; p = 0,050).
L'intervalle médian jusqu'à la diminution du score d'évaluation fonctionnelle (FACT-P, Functional Assessment of Cancer Therapy-Prostate) était de 14,8 mois avec le cabazitaxel et de 8,9 mois avec l'abiratérone ou l'enzalutamide (HR 0,72, IC à 95 % 0,44-1,20 ; p = 0,21).
Fizazi, K., Kramer, G., Eymard, J-C. et all.: Quality of life in patients with metastatic prostate cancer following treatment with cabazitaxel versus abiraterone or enzalutamide (CARD): an analysis of a randomised, multicentre, open-label, phase 4 study. Lancet Oncol 2020. Published Online September 11, 2020. https://doi.org/10.1016/ S1470-2045(20)30449-6.