Fibrillation auriculaire, privilégions l'ablation précoce
L'étude EARLY-AF a concerné 303 patients (âge moyen 58 ans) avec FA paroxystique d'apparition récente (médiane 1 an et moyenne de 3 épisodes symptomatiques) chez lesquels a été implanté un moniteur ECG détectant en continu tous les épisodes de FA.
Ces malades ont été répartis de façon aléatoire vers un bras cryoablation ou vers un bras antiarythmiques, l'objectif étant de voir quelle modalité de traitement était la plus efficace en termes de contrôle du rythme et des symptômes.
Après une période blanche de 3 mois, mise à profit dans le bras antiarythmiques pour atteindre la dose maximale tolérée pour contrôler le rythme (le plus souvent flécaïnide, dose médiane 200 mg/j), tous les épisodes de FA ont été comptabilisés et leur impact (symptômes et qualité de vie) évalué jusqu'à 1 an.
Les résultats sont sans appel avec 43% de récidive de FA (tout type) dans le bras cryoablation versus 68 % dans le bras antiarythmiques, soit un risque relatif diminué de 52% (p<0,001).
Les résultats sont encore plus probants pour les récidives symptomatiques, incidence de 11 % dans le bras cryoablation versus 26 % dans le bras antiarythmiques, soit un risque relatif diminué de 61 % (p<0,001).
La qualité de vie à un an était de surcroît plus améliorée dans le bras cryoablation.
D'après la présentation de J Andrade, American Heart Association (AHA) virtual meeting 2020.