Insuffisance cardiaque, une nouvelle option se profile
GALACTIC-HF est un essai multicentrique international de phase 3, randomisé et contrôlé, qui a testé, en double aveugle versus placebo, l'impact de l'omecamtiv mecarbil chez quelque 8.200 patients ayant une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection (FE) réduite (< 35% comme critère d'inclusion et médiane à 28%) et recevant par ailleurs les traitements appropriés ayant déjà fait leurs preuves, y compris les plus récents (sacubitril valsartan 20% et gliflozines 2%).
L'omecamtiv mecarbil est un nouveau type d'inotrope qui améliore la contractilité en activant directement la myosine cardiaque. Le critère principal de jugement était le cumul des premières hospitalisations pour insuffisance cardiaque et des décès cardiovasculaires.
Dans le cadre d'un suivi de l'ordre de 3 ans, il a été rapporté une diminution de 8% de la survenue de ce critère chez les patients du bras omecamtiv mecarbil (HR 0,92 ; IC 95% 0,86-0,99 ; p=0,025), un résultat à mettre essentiellement en rapport avec une diminution des hospitalisations (HR 0,93).
Grace à son action directe sur la myosine cardiaque, le profil de tolérance de l'omecamtiv mecarbil s'avère remarquable avec en particulier une absence d'effets tensionnels, de manifestations ischémiques ou d'arythmies.
Dernier atout pour cette nouvelle option, une action d'autant plus nette que la FE est plus altérée (HR 0,84 ; IC 95% 0,77-0,92 pour les FE < 28%).
D'après la présentation de JR Teerlink, American Heart Association (AHA) virtual meeting 2020.