L'insulinémie à jeun, facteur de risque CV plus important que l'IMC
Des études génétiques publiées récemment évoquent un lien de causalité possible entre des taux d'insuline élevés et le risque de maladie cardiovasculaire (MCV). Des auteurs ont donc émis l'hypothèse qu'une insulinémie élevée à jeun serait également associée à des précurseurs de MCV tels qu'une augmentation de l'épaisseur intima-media (EIM > 1 mm) ou l'athérosclérose (AS, définie par la présence de plaques).
Des employés d'âge moyen (≥ 40 ans) ont été régulièrement suivis dans le cadre d'un programme de santé au travail. Des analyses ont été réalisées pour déterminer l'incidence de l'augmentation de l'EIM ou de l'AS en fonction de l'insulinémie à jeun au début de l'étude et au cours du temps, par rapport à l'IMC de base et à son évolution.
Les données de 1.639 personnes ont pu être incluses dans l'analyse. Une augmentation de l'EIM au cours du suivi a été observée chez 238 participants (15 %), et 328 (20 %) ont développé une AS. L'analyse de régression logistique a identifié l'insuline à jeun, l'IMC et le tabagisme comme facteurs de risque pour les deux paramètres CV, tandis que l'âge et la pression artérielle diastolique étaient des facteurs de risque pour l'augmentation de l'EIM uniquement, et que le sexe masculin n'était associé qu'à l'AS incidente. Un ajustement supplémentaire pour la variation de l'IMC pendant le suivi n'a pas modifié ces associations, mais celui appliqué pour la variation de l'insulinémie à jeun a éliminé l'IMC comme facteur de risque.
La variation de l'insulinémie à jeun pendant le suivi (mais pas celle de l'IMC) était associée à une augmentation significative de l'EIM. Des valeurs initiales élevées de l'insulinémie à jeun ou de l'IMC, associées à un changement plus important au cours du suivi, entraînaient respectivement les risques les plus élevés pour les deux paramètres CV.
L'analyse des risques relatifs ajustés indique que l'insulinémie à jeun et l'IMC s'ajoutent à l'âge et au sexe comme facteurs de risque. Il est intéressant de noter que l'inclusion du statut tabagique n'a pas entraîné un risque plus élevé d'augmentation de l'EIM ou de l'athérosclérose que celui conféré par des niveaux élevés d'insulinémie basale.
En conclusion, pour les auteurs, un taux basal d'insulinémie à jeun plus élevé et son augmentation au fil du temps sont associés à une progression athérogène et supplantent l'IMC comme facteurs de risques.
Référence : Congrès 2021 de l'EASD - https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-021-05519-y#Sec1