Perspectives prometteuses pour la chimiothérapie adjuvante par l'atézolizumab après résection d'un CBNPC
Dans cette étude de phase 3, randomisée et multicentrique, 507 patients ont été traités par l'atézolizumab (1.200 mg tous les 21 jours pendant 16 cycles ou un an) après résection complète d'un cancer bronchique non à petites cellules de stade IB-IIIA et chimiothérapie adjuvante à base de platine (un à quatre cycles). Le groupe témoin se composait de 498 patients traités par les meilleures mesures de soutien classiques possibles (observation et scans de contrôle réguliers).
Après un suivi médian de 32,2 mois (IQR : 27,4-38,3), le traitement par l'atézolizumab améliorait la survie sans maladie en comparaison des meilleures mesures de soutien classiques possibles : les investigateurs ont noté des événements de survie sans maladie chez 173 (39%) des 442 patients du groupe atézolizumab et chez 198 (45%) des 440 patients du groupe témoin (HR pour la survie sans maladie : 0,79 (0,64-0,96 ; p = 0,020). La survie sans maladie à trois ans s'est élevée à 56% dans le groupe atézolizumab et à 49 % dans le groupe témoin.
Des effets indésirables de tout grade sont survenus chez 459 (93%) des 495 patients du groupe atézolizumab et chez 350 (71%) des 495 patients du groupe témoin. Des événements de grade 3 ou 4 sont survenus chez 108 patients (22%) dans le groupe atézolizumab et chez 57 patients (12%) dans le groupe témoin, tandis que des événements de grade 5 se sont produits chez 8 patients (2%) traités par l'atézolizumab et chez 3 patients (1%) du groupe témoin.
Des effets indésirables liés au traitement sont survenus chez 335 (68%) des 495 patients (53 patients (11%) ayant des EI de grade 3 ou 4) du groupe atézolizumab. Les plus fréquents des effets indésirables liés à l'atézolizumab étaient une hypothyroïdie chez 53 patients (11%), un prurit chez 43 patients (9 %) et une éruption cutanée chez 40 patients (8%). De graves effets indésirables liés au traitement se sont produits chez 37 patients (7%) du groupe atézolizumab. Des effets indésirables liés à l'atézolizumab de grade 5 sont survenus chez 4 patients (1 % ; myocardite, pneumopathie interstitielle, syndrome de défaillance multiviscérale et leucémie aiguë myéloblastique). L'atézolizumab a dû être interrompu en raison d'effets secondaires chez 90 patients (18%), le plus souvent en conséquence d'une pneumonie, d'une hypothyroïdie et d'une élévation de l'aspartate aminotransférase (1% chacune).
256 patients (52%) du groupe atézolizumab et 47 patients (9%) du groupe témoin ont présenté des effets indésirables à médiation immunitaire. Leur sévérité était de grade 3 ou 4 chez 39 patients (8%) du groupe atézolizumab et chez 3 patients du groupe témoin. Les effets secondaires à médiation immunitaire de grade 5 consistaient en pneumonie et myocardite.
Felip, E., Altorki, N., Zhou, C. et all: Adjuvant atezolizumab after adjuvant chemotherapy in resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (IMpower010): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 trial. Lancet 2021; 398: 1344-57. Published Online September 20, 2021. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(21)02098-5.