Fibrillation auriculaire sans traduction clinique et déclin cognitif
La FA s'accompagne d'un risque accru d'accident vasculaire cérébral (AVC) et de mortalité globale et certaines études montrent également que la FA augmente le risque de démence même en l'absence d'AVC, suggérant donc qu'elle pourrait engendrer des altérations cérébrales infra-cliniques responsables d'altérations cognitives.
A partir des données colligées chez près de 1.200 sujets à risque d'AVC ayant porté pendant 3 ans un système de surveillance du rythme cardiaque (étude LOOP, NCT02036450), une équipe danoise a étudié l'association entre FA infra-clinique (épisodes détectés uniquement sur les enregistrements) et déclin cognitif (évaluation annuelle au moyen du Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Selon le protocole, en cas de détection d'épisodes de FA d'une durée ≥6 minutes, un traitement par anticoagulation orale devait être instauré.
Ce travail a concerné 1.194 sujets (55,2% d'hommes, âge moyen 74,5±3,9 ans) totalisant ensemble une durée combinée de surveillance du rythme cardiaque d'environ 1,3 million de jours.
Parmi ces sujets, des épisodes infra-cliniques de FA ont été constatés chez 339 (28,3%) et une anticoagulation orale a été initiée chez 324 (96%).
Pour les sujets avec épisodes de FA, le fardeau médian (durée cumulée des épisodes de FA rapportée à la durée cumulée du monitorage) était de 0,072% (éventail 0,02 à 0,39).
Il n'a été constaté aucune association
- entre FA infra-clinique nouvellement apparue et déclin cognitif ;
- entre fardeau de FA et déclin cognitif ;
- entre MoCA <26 (seuil indiquant un déclin cognitif) et diagnostic et fardeau de FA (analyse menée sur 175 sujets ayant un MoCA <26 à 3 ans).
Il est avancé que la détection et le traitement précoces de la FA ont pu atténuer le déclin cognitif accéléré attribué à la FA constaté dans d'autres études. Hypothèse à tester dans un cadre randomisé.
Bonnesen M et al. Am Heart J. 2021(242) 15-23 https://doi.org/10.1016/j.ahj.2021.08.006