Obésité et CMH, la chirurgie bariatrique est une option possible
La limitation des activités physiques est classiquement recommandée en cas de CMH (cardiomyopathie hypertrophique) pour limiter le risque de mort subite. Le corollaire néfaste est une tendance nette à l'obésité d'autant plus dommageable qu'elle constitue un facteur de risque de décompensation cardiaque chez ces patients.
Une équipe américaine a évalué rétrospectivement les risques précoces de la chirurgie bariatrique chez 443 patients obèses avec CMH (61% de femmes) dont 185 avaient une CMH obstructive. L'âge médian était de 50 ans (≥ 60 ans pour 85 patients). L'IMC documenté pour 423 sujets était ≥40 chez 72%. Parmi les autres facteurs de risque figuraient l'hyperlipidémie (54%), le diabète (50%) et l'hypertension (42%).
Au moment de l'intervention, un peu plus de 20% des patients de cette cohorte souffraient d'insuffisance cardiaque, 19% de fibrillation auriculaire et 22% étaient porteurs d'un défibrillateur automatique ou d'un stimulateur cardiaque . Les 2 interventions bariatriques laparoscopiques les plus courantes étaient la sleeve gastrectomie (72%) et la dérivation gastrique de Roux-en-Y (25%).
Aucun décès, infarctus du myocarde ou épisode de thrombo-embolie n'a été rapporté pendant le séjour hospitalier (durée médiane 2 jours).
On peut certes ergoter sur le fait que l'échantillon est assez limité, que cela ne concerne que les sujets hospitalisés alors que ce type de chirurgie se fait le plus souvent en ambulatoire et que nous n'avons pas de données post-hospitalisation, il n'en demeure pas moins que les procédures utilisées apparaissent sures et bien supportées.
Il est donc conclu qu'en raison de l'impact de l'obésité sur la survie à long terme, la chirurgie bariatrique devrait être considérée comme une option pour les patients obèses atteints de CMH qui ne répondent pas aux mesures conservatrices de perte de poids.
D'après D Sun et al. Am J Cardiol. 2022 Jan 3; Online ahead of print. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2021.11.055