Dépistage de la fibrillation auriculaire : nouvelles données
La FA (fibrillation auriculaire) augmentant le risque d'AVC, il est logique de vouloir la dépister pour mettre en oeuvre les mesures adaptées à la situation. Logique, mais...
Mais jusqu'à ce jour l'examen des données n'avait pas permis de montrer l'intérêt d'un dépistage ECG de la FA chez les plus de 50 ans asymptomatiques n'ayant jamais fait d'AVC (preuves insuffisantes d'une balance bénéfice-risque penchant du bon côté). La mise à disposition d'autres moyens/méthodes de détection a incité l'US Preventive Services Task Force (dont la mission de faire des recommandations sur l'intérêt des approches préventives) à mettre à jour ses recommandations de 2018 en incluant les nouvelles données disponibles jusqu'au 31 octobre 2021.
Il ressort de cette nouvelle analyse portant sur 26 études (dont 12 nouvelles), regroupant 113.784 personnes, qu'un recours plus fréquent et plus prolongé à l'ECG permet de détecter davantage de cas de FA inconnue, mais les preuves d'effets bénéfiques sur la santé (moindre risque d'AVC, d'hospitalisations ou de décès) apparaissent limitées.
Concernant le traitement, il faut souligner qu'aucun essai dédié n'a évalué les avantages et les inconvénients de l'anticoagulation exclusivement parmi les populations dépistées.
A titre indicatif il n'est cependant pas inutile de rappeler que chez les individus atteints de FA clinique, principalement persistante, qu'en moyenne 1,5 ans de traitement par warfarine est associé à un moindre risque relatif (RR ; IC 95%) d'AVC ischémiques (0,32 ; 0,20-0,51) et de mortalité toutes causes confondues (0,68 ; 0,50-0,93), le prix à payer étant une augmentation des saignements majeurs versus placebo (1,8 ; 0,85-3,7).
Le traitement par anticoagulants oraux directs est également associé à une incidence plus faible d'AVC dans le cadre de comparaisons indirectes avec le placebo. Quant au risque de saignements majeurs par rapport au placebo ou à l'absence de traitement il varie 1,38 à 2,21, les IC 95% ne permettant cependant pas d'exclure un effet nul.
Au total, les preuves sont toujours insuffisantes pour statuer sur le rapport bénéfices risques du dépistage de la FA chez les adultes asymptomatiques.
LC Kahwati et al. JAMA. 2022; 327: 368-83. https://doi.org/10.1001/jama.2021.21811