Inhibiteurs calciques et protection cardiovasculaire des hypertendus
Les inhibiteurs des canaux calciques (ICC) sont souvent utilisés comme traitement de première intention de l'hypertension artérielle (HTA), mais font-ils mieux que les autres classes d'antihypertenseurs ?
Réponse avec les données d'une méta-analyse menée par la collaboration Cochrane à partir de 23 essais randomisés contrôlés comparatifs ayant recruté au moins 100 hypertendus et dont le suivi était d'au moins 2 ans.
Sur la population globale des 153.849 hypertendus, il n'est pas constaté de différence significative de mortalité globale entre les ICC et les autres classes d'antihypertenseurs.
En allant dans le détail, les ICC présentent les caractéristiques suivantes :
• Plus grand risque relatif (RR ; IC 95%) d'événements CV majeurs (1,05 ; 1,00-1,09) et de poussées d'insuffisance cardiaque congestive (1,37 ; 1,25-1,51) par rapport aux diurétiques.
• Moindre RR d'événements CV majeurs (0,84 ; 0,77-0,92), d'AVC (0,77 ; 0,67-0,88) et de décès CV (0,90 ; 0,81-0,99) par rapport aux ß-bloquants.
• Moindre RR d'AVC (0,90 ; 0,81-0,99), mais RR accru d'insuffisance cardiaque congestive (1,16 ; 1,06-1,28) par rapport aux IEC.
• Moindre risque d'infarctus du myocarde (0,82 ; 0,72-0,94), mais RR accru d'insuffisance cardiaque congestive (1,20 ; 1,06-1,36) par rapport aux sartans.
Ces résultats peuvent certes aider à choisir un traitement approprié au mieux au risque de chaque hypertendu, mais compte tenu de la robustesse peu élevée des différences observées (degré de preuves au mieux modéré voire faible), les investigateurs soulignent que d'autres essais spécifiquement dédiés à la comparaison ICC et autres agents et intégrant des patients présentant différents stades d'HTA, différents âges et différentes comorbidités (diabète notamment) pourraient modifier ces conclusions actuelles.
D'après J Zhu et al. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jan 9; 1: CD003654.