Bénignité de l'hypertension de la blouse blanche, un concept à revoir ?
La tendance est de considérer que l'hypertension de la blouse blanche (HTA-BB) n'entraîne que peu voire pas d'augmentation du risque CV en l'absence d'atteintes organiques. Il n'existe cependant pas de données véritablement fiables sur le sujet, ce qui fait tout l'intérêt d'un travail basé sur les données de l'étude italienne PAMELA.
Dans le cadre d'un suivi médian de 29 ans, les investigateurs ont comparé la mortalité CV et globale des sujets avec HTA-BB (pression élevée en consultation mais normale en automesure à la maison ou en ambulatoire sur 24 heures) et des sujets normotendus (pression normale au cabinet et hors cabinet) qui dans les deux cas ne présentaient ni manifestations échocardiographiques d'hypertrophie ventriculaire gauche ni baisse du taux estimé de filtration glomérulaire.
Les patients ayant une HTA soutenue (pression élevée au cabinet et en dehors du cabinet) et tous les sujets (quel que soit leur statut tensionnel) ayant une atteinte cardiaque ou rénale ont servi de témoins.
Sur les 1.423 sujets analysés, les investigateurs ont constaté 165 décès CV et 526 décès toutes causes confondues. Après ajustement pour les facteurs de confusion, les sujets avec HTA-BB présentaient un risque de mortalité CV moindre que celui des hypertendus soutenus sans atteinte organique (AO neg), mais supérieur à celui des normotendus AO neg (risque relatif 2,0; IC 95 %, 1,1-3,6; p=0,02). Cela était également le cas pour la mortalité globale.
Les sujets avec HTA-BB présentaient également un risque plus élevé de développer une HTA soutenue ou une atteinte organique sur 10 ans par rapport aux normotendus AO neg.
Des données suggérant donc que l'HTA-BB est un phénotype à risque intermédiaire entre la normotension et l'hypertension soutenue et montrant qu'elle est associée à des risques plus élevés de mortalité CV et globale et d'hypertension soutenue incidente.
D'après G Mancia et al. Hypertension. 2022 Feb 22. Online ahead of print.