Aspects de l'immunothérapie liés à l'économie de la santé dans les tumeurs digestives

L'objectif de la politique en matière de santé est triple: la qualité des soins, la solidarité et la durabilité. La durabilité signifie également que les soins de santé doivent rester abordables. Le système de santé doit investir judicieusement le budget disponible, afin d'obtenir le rendement maximal en termes de santé. Le Pr Lieven Annemans a fait une présentation sur le sujet lors de l'assemblée annuelle du BGDO.

Marc De Man - 24 mars 2022

Dans l'économie de la santé, les QALY sont un moyen de mesurer l'effet d'une intervention médicale sur la santé. QALY signifie Quality Adjusted Life Year et correspond au produit du "nombre d'années gagnées" par la "valeur utilitaire". La valeur utilitaire est le rapport entre la qualité de vie actuelle d'un patient et sa qualité de vie lorsqu'il est en bonne santé. Le résultat de la mesure, obtenu à l'aide de questionnaires, varie de 1 (en parfaite santé) à 0 (décédé). Un QALY représente une année de vie en bonne santé.

Utilisation rationnelle du budget

Le rapport coût-efficacité différentiel ( incremental cost-effectiviness ratio: ICER) est une mesure des coûts supplémentaires entre l'intervention et le groupe témoin, et à la différence de QALY entre ces deux groupes. L'ICER, avec une limite supérieure de 40.000 euro/QALY, contribue à évaluer la rentabilité de l'intervention (1). Afin de calculer la rentabilité, un modèle basé sur des études cliniques est développé. Si ces données sont modifiées, l'analyse de la rentabilité peut aussi varier.

Immunothérapie: un bon investissement?

Dans le domaine des tumeurs digestives, une seule étude (2) évaluant la rentabilité de l'immunothérapie dans les tumeurs MSI-H/dMMR du côlon a été publiée. Les chercheurs ont développé un modèle basé sur des études de phase III, qui a évalué les coûts et l'efficacité de trois stratégies thérapeutiques: le pembrolizumab en première ligne, le pembrolizumab en deuxième ligne et la chimiothérapie. Les résultats ont montré que d'un point de vue de l'économie de la santé, le pembrolizumab en première ligne était le meilleur choix. Son coût était supérieur d'approximativement 50.000 $ (186.760,70 $ contre 237.373,70 $) par rapport à la chimiothérapie pour un gain de quatre QALY (1,638 contre 5,579 QALY), soit un ICER de 13,441 $/QALY. L'immunothérapie en deuxième ligne était plus chère et a donné lieu à un gain plus faible en termes de QALY.

De plus amples études sont nécessaires

En conclusion, le Pr Annemans a déclaré que les données, bien que limitées, indiquent que du point de vue de l'économie de la santé, le pembrolizumab en première ligne dans le traitement des tumeurs MSI-H du côlon métastatiques est un bon choix. Il a souligné qu'il s'agissait d'une étude menée aux États-Unis et que les résultats ne peuvent pas simplement être transposés en Belgique. Il plaide pour de plus amples études en Europe et en Belgique.