Carence martiale et insuffisance cardiaque (IC), une comorbidité fréquente dans tous les phénotypes
L'étude française multicentrique prospective transversale CARENFER précise la prévalence de la carence martiale dans un large éventail de patients atteints d'IC (n=1.661) chez qui la concentration sérique en ferritine et le coefficient de saturation de la transferrine (CST) avaient été déterminés.
Les patients ont été distingués en porteurs d'une IC décompensée ou d'une IC chronique et la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) considérée comme préservée (≥ 50 %), légèrement réduite (40 à 49 %) ou réduite (< 40 %).
Parmi les 1661 sujets concernés, 1475 ont pu être classés comme ayant une IC décompensée (60%) ou une ICC (40%).
La prévalence globale de la carence en fer (critères ESC 2016) était de l'ordre de 50%, soit 58% pour les IC décompensées et 39% pour les ICC (p<0,001), mais des CST <20% étaient respectivement constatés chez 70% et 35% de ces deux phénotypes (p<0,001), faisant se poser la question de la pertinence des critères actuels de définition de la carence martiale au moins pour les IC décompensées.
Les patients avec FEVG préservée étaient plus susceptibles d'avoir une carence martiale (57,5%) que ceux avec FEVG légèrement réduite (47,4%) ou réduite (44,3%), p<0,001.
Au total alors que les travaux sur la carence martiale ont surtout porté sur l'ICC avec FEVG réduite, ce travail indique qu'elle est très répandue chez les patients atteints d'IC décompensée et d'ICC avec FEVG préservée.
A ce stade les recommandations de l'ESC sont de proposer des injections IV de fer aux patients symptomatiques avec FEVG réduite, mais il n'y a pas de directives pour les ICC avec FEVG préservée. Plusieurs essais dédiés sont en cours, (NCT03074591, NCT03833336 et NCT04945707), à suivre donc.
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D'après A Cohen-Solal et al. ESC Heart Fail. 2022; 9: 874-884.