Prévention secondaire, quel type d'alimentation recommander ?
La supériorité du régime de type méditerranéen (RTM) sur le régime pauvre en graisses (RPG) est établie en prévention primaire. Un travail prospectif, randomisé, monocentrique espagnol concernant un millier de coronariens (âge moyen 60 ans, 83% d'hommes) s'est penché sur l'efficacité à long terme du RTM en prévention secondaire.
Il est rapporté des modifications de l'alimentation allant dans le sens du régime assigné, s'expliquant en partie par le soutien important (contact au moins mensuel avec un nutritionniste) et la fourniture gratuite d'éléments des régimes assignés.
Lors d'un suivi médian de 7 ans, le critère principal de jugement (composite regroupant infarctus du myocarde, revascularisation, AVC ischémique, artérite périphérique et décès CV) a été moins fréquemment documenté dans le bras RTM soit 17% versus 22% dans le bras RPG (HR 0,75 en analyse en intention de traiter).
Réduction encore plus manifeste (HR 0,60) lorsque l'analyse porte sur les sujets les plus adhérents (≥80%) à leur régime.
A noter qu'une analyse distincte associe le RTM à une moindre progression de l'athérosclérose (réduction de l'épaisseur intima-media des troncs carotidiens et de l'épaisseur des plaques, mais pas de leur nombre).
Dont acte mais en pratique
• Ces résultats ont été obtenus grâce à une intervention intensive à long terme semblant difficile à implémenter dans la vie courante.
• L'effet bénéfique est cantonné aux hommes (HR 0,67). Résultante de la faible population féminine (17%) ou différence réelle selon le sexe ?
• L'étude a bénéficié du soutien de 2 organisations promouvant l'huile d'olive, laquelle était fournie gratuitement, ce qui n'est probablement pas sans influence.
Concluons donc prudemment qu'en prévention secondaire, mieux vaut encourager le RTM en soulignant qu'il se caractérise, outre l'huile d'olive, par sa richesse en fruits, légumes verts, légumineuses, céréales, viande blanche et poisson.