Soir ou matin peu importe, l'essentiel est la compliance au traitement antihypertenseur
Publié en 2019 l'Hygia Chronotherapy Trial a fait état d'un meilleur pronostic CV lorsque le traitement antihypertenseur était administré le soir (bénéfice de + 45% versus la prise matinale) (1).
C'est dans ce contexte que se situe TIME (Treatment In Morning versus Evening), un essai pragmatique mené au Royaume-Uni et présenté en session Hot Line lors de l'ESC 2022 (2).
Cet essai a randomisé plus de 21.000 hypertendus sous traitement (en moyenne 135/79 mm Hg en prise tensionnelle à domicile, âge 65 ans, 58% d'hommes et 98% de race blanche) vers un bras antihypertenseurs habituels pris le matin (6-10h, n=10.601) ou vers un bras pris le soir (20-24h, n=10.503).
L'hypothèse était que la prise vespérale serait plus protectrice, le critère d'évaluation principal composite regroupant décès CV et hospitalisations pour infarctus ou AVC non mortels.
Dans le cadre d'un suivi médian de 5,2 ans, un élément du critère composite a été constaté chez 362 sujets (3,4%) du bras prise vespérale et chez 390 patients (3,7 %) du bras prise matinale (HR 0,95 ; IC 95% 0,83-1,10 ; p=0,53.
Les résultats étaient similaires dans les analyses de sous-groupes pré-spécifiés et allaient dans le même sens pour les différents critères secondaires évalués.
Une étude négative dont les données contredisent donc totalement celles de l'essai précédemment mentionné et donnent du poids aux soupçons de conduite et gestion (3,4).
La principale leçon à tirer est que les hypertendus tout venant, suivis en médecine générale, peuvent prendre leurs médicaments antihypertenseurs au moment de la journée qui leur convient le mieux, soir ou matin l'efficacité tensionnelle, le pronostic CV et la tolérance sont similaires.
1. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz754
2. https://www.youtube.com/watch?v=an9sLj4x0Sk
3. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17356