Excès de poids, contraception et risque thrombotique
Selon l'Organisation Mondiale de la Santé la prévalence de l'obésité a presque triplé entre 1975 et 2016 et quelque 15% des femmes adultes sont obèses. Ce qui n'est pas sans conséquence au vu du taux de pénétration élevé de la contraception orale par oestro-progestatifs chez les femmes jeunes (< 40 ans).
Un récent article détaille les effets indépendants de l'obésité et des contraceptifs ainsi que leurs effets synergiques sur le risque de thromboembolie veineuse (TEV).
Et de rappeler que le risque de TEV augmente progressivement avec l'IMC et que chez les femmes obèses, ce risque est globalement plus que doublé et même quintuplé chez celles qui ont moins de 40 ans.
Ainsi une vaste étude de population (https://doi.org/10.1111/j.1365-2141.2007.06780.x) montre que le surpoids et l'obésité sont associés à des risques de TEV multipliés respectivement par 1,7 et 2,4.
Versant contraception, les produits progestatifs ne sont pas associés à un risque accru de TEV, mais les oestro-progestatifs vont de pair avec un risque 3 à 7 fois plus élevé chez les utilisatrices obèses.
Dans l'étude précédemment citée, chez les utilisatrices de pilules combinées, le risque de TEV est 12 fois plus élevé en cas de surpoids et 24 fois en cas d'obésité par rapport aux non-utilisatrices de poids normal.
L'effet synergique de l'obésité et des contraceptifs oraux combinés sur le risque de TEV devrait être pris en compte dans les décisions de prescription dans la mesure où d'autres types de contraception constituent des alternatives plus sûres. Nombre de femmes obèses continuent cependant de recevoir une contraception oestro-progestative. A défaut de pouvoir changer leur mode de contraception, assurons-nous au moins cas qu'elles prennent les mesures adéquates pour limiter l'impact des autres facteurs de risque cardiovasculaire (arrêt du tabagisme et renforcement des activités physiques notamment).
D'après GMC Rosano et al. https://doi.org/10.1002/ehf2.14104