Des résultats d'une étude à la pratique clinique, mes patients sont-ils concernés ?

On le répète souvent et à juste titre, les résultats constatés dans une étude concernent le type de sujets ayant été inclus et ne sont pas forcément transposables à d'autres types de sujets.

Dr Jean-Claude Lemaire - 20 octobre 2022

Partant de ce principe, des investigateurs ont cherché à savoir si les résultats documentés dans l'étude EAST-AFNET 4 (Early Treatment of Atrial Fibrillation for Stroke Prevention Trial, https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2019422) étaient également retrouvés chez des sujets à moindre risque d'évènements cardiovasculaires (ECV).

Pour mémoire l'étude EAST-AFNET 4 a montré que chez des sujets porteurs d'une fibrillation auriculaire (FA) récemment diagnostiquée (maximum 1 an) avec un score CHA₂DS₂-VASc ≥ 2, un contrôle précoce du rythme (par anti-arythmiques ou ablation) s'accompagnait d'un moindre risque d'ECV que le contrôle de la fréquence.

Dans la présente étude, les investigateurs ont utilisé les dossiers de 54.216 sujets inclus dans la base nationale de données sanitaires de Corée du Sud. Le critère de jugement était la survenue d'ECV (composite regroupant décès CV, infarctus du myocarde, AVC ischémique et hospitalisation pour insuffisance cardiaque).

Les sujets ont été séparés en 2 groupes :

• l'un constitué des 37.557 sujets (69,3%) ayant un risque similaire aux sujets de l'étude sur base d'un score CHA₂DS₂-VASc ≥ 2 (médiane 4 et âge médian 70 ans). Dans ce groupe le contrôle précoce du rythme allait de pair avec une probabilité d'ECV réduite de 14% (HR 0,86 ; IC 95% 0,81-0,92) ;

• l'autre constitué des 16.659 (30,7%) ayant un risque moindre que les sujets de l'étude sur base d'un score CHA₂DS₂-VASc < 2 (médiane 1 et âge médian 54 ans). Dans ce groupe le contrôle précoce du rythme était constamment associé à un moindre risque d'ECV, en moyenne 19% (HR 0, 81 ; IC 95% 0,66-0,98).

En pratique clinique le bénéfice CV du contrôle précoce du rythme s'observe pour tous les degrés de risque évalué sur base du score CHA₂DS₂-VASc.

CQFD !

D'après D Kim et al. https://doi.org/10.7326/M21-4798