Endométriose : le diénogest augmente-t-il le risque de cancer du sein ?
Le diénogest est largement utilisé dans la prise en charge de l’endométriose et figure parmi les options de première intention selon les recommandations européennes de l’ESHRE (2022). La question d’un éventuel risque mammaire lié aux progestatifs reste néanmoins discutée. Une étude nationale publiée en 2026 dans l’International Journal of Gynecology & Obstetrics apporte des données rassurantes.
L’endométriose touche environ 10% des femmes en âge de procréer et nécessite souvent un traitement hormonal prolongé. L’endométriose est elle-même associée à une augmentation modeste du risque absolu de certains cancers, notamment de l’ovaire (2,5% vs 1,3%) et, dans une moindre mesure, du sein (13,3% vs 12,8%) par rapport à la population générale, selon les données synthétisées dans les recommandations ESHRE (2022). Dans ce contexte, la question de la sécurité oncologique des traitements prescrits au long cours est légitime.
Une cohorte nationale avec comparateur actif
Il s’agit d’une cohorte rétrospective populationnelle issue de la base nationale d’assurance-maladie coréenne. Les femmes âgées de 20 à 49 ans atteintes d’endométriose et traitées par diénogest pendant au moins six mois ont été comparées à un groupe recevant des agonistes de la GnRH, avec ajustement par pondération sur le score de propension afin d’équilibrer les caractéristiques initiales.
Plus de 14.000 utilisatrices de diénogest ont été incluses dans l’analyse du risque de cancer du sein. Aucun sur-risque n’a été observé (aHR 1,01 ; IC 95% 0,75–1,37), et les résultats étaient similaires pour les cancers de l’endomètre (aHR 0,84 ; IC 95% 0,40–1,77) et tubo-ovariens (aHR 0,92 ; IC 95% 0,30–2,80). Les analyses de sensibilité ne mettaient pas en évidence de signal spécifique.
Des données rassurantes, mais un recul limité
Ces résultats suggèrent qu’une durée moyenne d’exposition d’environ un an au diénogest n’est pas associée à une augmentation du risque de cancer du sein par rapport aux agonistes de la GnRH. Toutefois, l’âge moyen des patientes (27 ans), encore éloigné du pic d’incidence du cancer du sein, et la durée d’exposition relativement courte (environ 110 jours pour les agonistes et 460 jours pour le diénogest) limitent la portée des conclusions. Ce recul restreint ne permet pas d’exclure formellement un risque éventuel à long terme.
En pratique, l’absence de signal oncologique identifié à court terme conforte les recommandations actuelles positionnant le diénogest parmi les traitements médicaux de référence de l’endométriose. La décision thérapeutique doit néanmoins être individualisée, en tenant compte des facteurs de risque mammaire propres à chaque patiente et de la durée envisagée du traitement.
Références
1. Jhang H, Kim S, Park HT, Shin JY, Choe SA. Dienogest use and the risk of breast and gynecologic cancers: a nationwide population-based study. Int J Gynecol Obstet. 2026;172(2):1123-29.
2. Becker CM, Bokor A, et al.; ESHRE Endometriosis Guideline Core Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2:hoac009.
